我国常见肿瘤的规范化诊疗(结直肠癌、胃癌)

发布网友发布时间：2024-08-16 13:26

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热心网友时间：2024-08-22 09:24

结直肠癌
1.《规范》对结直肠癌分期及相关检查做了非常明确的说明，对于初治的直肠癌，推荐行磁共振成像或腹腔内超声分期检查，具体选用的检查手段可结合当地医院的具体情况。中国中医科学院广安门医院肿瘤科陈长怀
2.对于局部可切除的直肠癌，若术前分期为T3或T1~2N+，则推荐使用新辅助放化疗，而对于术前分期为T4的直肠癌，为避免盲目进行姑息性切除，《规范》中将新辅助放化疗作为必要治疗。
3.《规范》规定，对于根据术后病理诊断为二~三期（T3~4或淋巴结阳性）直肠癌，如果术前未行放化疗，术后应行同步放化疗，而对于不可手术切除或者局部晚期直肠癌，建议行术前放化疗，并争取手术切除。
4.《规范》并未涉及临床实践中尚有争议的问题，例如结直肠癌腹腔镜手术的应用，故临床工作中应尽量规避这些尚不明确的问题所带来的风险。
5.《规范》还提到了有关术后康复、肠造口咨询护理等方面的内容。
胃癌
1.《规范》特别强调了T/N病理分期的质量控制，胃癌浆膜受侵与否对患者预后影响甚大，尤其是浆膜下癌（T3）与浆膜受侵（T4a）的鉴别更为重要，须链续切片确定，对N分期的判断，淋巴结检取数目越多，pN分期准确性越佳，有助于避免分期偏移的问题。
2.以根治为目的的手术中，决定切除的范围需保证切缘到肿瘤边缘具有足够的距离，务必保证，T2以上局限性肿瘤的切缘距离至少需3cm，浸润型肿瘤的切缘距离至少需5cm以上。
3.胃癌的治疗框架应建立在多学科协作的基础上，尽量做到个体化治疗，使患者最大获益，个体化治疗是未来的发展方向，包括手术、药物治疗及预防等，多学科协作是胃癌规范化治疗的重要部分。
4.《规范》讨论最多的就是淋巴结清扫范围，随着多项大型随机临床试验结果的问世，对于进展期胃癌，D2淋巴清扫术作为胃癌的标准根治术正逐步为西方学者所认同，虽然我国在推广标准的D2根治术，但若无法做到标准根治术，在D0切除后一定要进行局部放疗，或者D1切除联合围手术期辅助化疗，以期带给患者最大的生存获益。