重症肌无力:手术仅切胸腺还不够
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发布时间：2024-08-22 11:26
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时间：2024-08-22 18:17
很多年前的电视剧《过把瘾》，让很多人认识了重症肌无力这个病。剧中的男主人公的症状表现为开车挂不上挡，手拿不起杯子，很多药物不起作用，甚至最终因为重症肌无力而死亡。患上重症肌无力就仿佛得了不治之症一样。
那么，重症肌无力是不是真的就不能治疗呢？目前医学上认为胸腺产生的自身抗体是重症肌无力的主要病因，建议先行手术治疗，再配合规范的药物治疗，因此需要外科先行的多学科协作治疗方案。
肌无力的表现多种多样
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，以受累骨骼肌极易疲劳，活动后加重，经休息和应用抗胆碱酯酶药物后症状改善为特征。
眼睑下垂往往是很多重症肌无力患者的首发现状，但除此以外，复视、斜视、吞咽困难、饮水呛咳、说话无力、发音不准，以及容易疲劳、耸肩无力、呼吸困难，都可能是重症肌无力的症状，而且吞咽、饮水、发音、呼吸等方面的症状都是病情较为严重的表现。
据陈振光教授介绍，曾有一名患者以吞咽困难为症状求诊了多家医院，开始以为是食管肿瘤，做了多次胃镜检查，但均未发现任何异常；后肌注了一针新斯的明（医学上称为新斯的明试验），吞咽困难立即缓解，才知道原来得了重症肌无力。
治疗：先手术，再药物
目前，重症肌无力的治疗手段一般是药物和手术。按照一般人的思维，都想着先用药物治疗，不行的话再行手术治疗。但实际上，“一般的治疗顺序应该是先行手术治疗，然后再给予规范的药物治疗”。陈振光教授指出，胸腺是引起重症肌无力病症的原因。手术切除胸腺可避免乙酰胆碱受体抗体的产生，是阻断重症肌无力病理过程的重要有效手段，是治疗重症肌无力的首选方法。重症肌无力并非不治之症，对该病国外早已经有规范的治疗方案，实际上就是需要外科先行的多学科协作治疗措施。积极的外科治疗，再结合内科、中医的协作，接近80的患者都能获得较好的疗效。
不过，手术中单纯切除胸腺还不够。陈振光教授提醒，“手术切除的范围应包括胸腺及其周围脂肪组织，因胸腺周围的脂肪组织也有一定概率存在异位胸腺细胞”。据陈振光教授介绍，其在临床上统计了两千多例重症肌无力患者数据，发现30的胸腺周围脂肪组织存在异位胸腺，甚至有的在前纵隔的其他部位也有异位胸腺。正因如此，“在国外，手术切除胸腺的同时积极、彻底清扫周围脂肪组织，早已是一种常规”，陈振光教授如是说。
一般而言，手术后2到4年是进入症状缓解的高峰期。因此，手术后仍需要进行药物治疗。陈振光教授提醒，“外科治疗只是内外科协作治疗的一个部分，哪怕术后症状没有了，也不要贸然停药，而应该根据抽血检查指标来确定是否减药或停药，贸然停药往往会导致病情加重。”
饮食宜补不宜凉
很多人都寄希望于中医药治疗，对此，陈振光认为，术后可以继续采取中医药治疗，但应该有所注意。
他指出，在中医看来，重症肌无力属于虚证，因此，术后及平时均不宜进食寒凉食物，如西瓜、冬瓜，以及凉茶、清凉饮料等，可以适当进食一些热性的食物，也可以进食人参、党参、北芪；如有胸腺瘤，还可以服用香菇、灵芝等增强免疫力的食物。
