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甲真菌病及推荐治疗方案

发布网友 发布时间:2024-08-23 16:28

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热心网友 时间:2024-09-06 20:13

甲真菌病又称为甲癣(tinea unguium)、灰指甲。是甲最常患的疾患,占甲病的半数以上。指趾甲均可发病,趾甲更易罹患。

甲外伤、糖尿病、免疫低下、营养不良、年迈等群体均为甲真菌病的多发群体;有美甲习惯的年轻女性易罹患。

甲真菌病的临床表现:甲真菌病一般无自觉症状,合并甲沟炎时可出现疼痛、瘙痒等。病甲会出现颜色、形状、质地的改变。如甲变厚、变形、小凹、失去光泽等,有时会成“钩”状,有时可变成“喇叭”状。颜色改变视不同菌种而易,最常见的颜色为灰黄色,后者也是“灰指甲”的来历,另外,也可为黄色、红色、白色、绿色等。

国外数据显示:人群甲真菌病患病率为2-18,超过70岁者患病率可高达50中国甲真菌病平均患病率约为15,香港居民趾甲真菌病患病率为17-21。甲真菌病占浅部真菌病的30,占甲病的50,趾甲的发病率比指甲高4倍多。

甲癣的分型:

远端甲下甲真菌病(Distal subungual onychomycosis)致病真菌由甲远端侵入,沿着远端甲下甲床至甲下甲板。表现为甲板混浊、变色、增厚,甲床下角质增生导致甲下碎屑堆积。病变自甲远端开始,逐渐向近端发展。

近端甲下甲真菌病(Proximal subungual onychomycosis)致病真菌自近端侵入,从甲根部向远端生长。常表现为近端甲板不平、增厚,有时会出现颜色改变。该型常发生于免疫低下患者。

浅表白甲型甲真菌病(White superficial onychomycosis)致病真菌自甲板表面侵入,常形成白色岛屿状损害,严重者至全甲板变白、表面失光泽、鳞屑等改变。

全甲破坏型(Total dystrophic onychomycosis)上述各种类型的甲真菌病未经过治疗,最终均可发展为全甲的破坏。

根据甲板损害类型推荐治疗方案

甲损害类型

推荐方案

用量及疗程

远端侧位型甲真菌病(DLSO)

距离甲根1/3以上

局部治疗

1.局部治疗:5阿莫罗芬甲擦剂每周1~2次外涂于受累甲板;或8环吡酮胺甲涂剂每日1次外涂于受累甲板。根据甲损害的部位一般推荐疗程为指甲6个月,趾甲9~12个月或直至痊愈。

2.口服治疗:特比萘芬每日口服或伊曲康唑冲击治疗。根据患者甲板生长速度,指甲真菌病疗程推荐位2~3个月,趾甲真菌病疗程推荐为3~4个月,个别难治型患者可根据真菌镜检结果及甲板生长速度适当延长疗程,一般不超过6个月。

3.口服药联合局部用药治疗或口服药联合拔甲治疗。

距离甲根不足1/3

口服治疗或联合治疗

序贯治疗:即先口服抗真菌药,在新甲生长超过距离甲根部1/3时再单独应用外用药治疗

近端甲下型甲真菌病(PSO)

口服治疗或联合治疗

白色浅表型甲真菌病(SWO)

局部治疗或口服治疗

甲板内型甲真菌病

(EO)

口服治疗或局部治疗

全甲毁损型甲真菌病(TDO)

联合治疗

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