银屑病关节炎的临床表现有哪些
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发布时间：2024-08-25 08:01
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时间：2024-08-25 09:14
【概述】
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残废。约75PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15，皮疹出现在关节炎后者约10。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。在美国，PsA患病率为0.1，银屑病患者约5～7发生关节炎。我国PsA患病率约为1.23‰。
【临床表现】
本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。
1、关节表现
(1) 关节症状多种多样
除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为五种类型，60类型间可相互转化，合并存在。
(2) 单关节炎或少关节炎型
占70，以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称，因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变，约1/3～1/2此型患者可演变为多关节炎类型。
(3) 远端指间关节炎型
占5～10,病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。
(4) 残毁性关节炎型
占5，是PsA的严重类型，好发年龄为20～30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直，畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
(5) 对称性多关节炎型
占15，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。
(6) 脊柱关节病型
约5，男性，年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
2、皮肤表现
根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘，膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表现为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系，仅35二者相关。
(1) 指（趾）甲表现
约80PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化，其他有甲板增厚、浑浊、色泽发乌或有白甲、表面高低不平、有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。
(2) 其他表现
① 全身症状：少数有发热，体重减轻和贫血等；
② 系统性损害：7～33患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；＜4患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变；
③ 附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着点炎的表现。
