可扩张通道技术:腰椎管狭窄的微创手术技术

发布网友发布时间：2024-09-30 02:40

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热心网友时间：2024-10-06 02:33

腰椎管狭窄症是指腰椎管腔因某些原因发生骨性纤维性结构异常，导致一个平面或多个平面或多处管腔变窄，压迫马尾或神经根引起的症状。多为腰椎退变发生椎间盘突出、椎体后缘骨赘增生、小关节突增生内聚、黄韧带肥厚所致，临床主要表现为腰痛、下肢痛、麻木甚至功能障碍，多伴间歇性跛行（直立或行走50~200m距离后，下肢出现逐渐加重的沉重、乏力、胀麻、疼痛，稍弯腰或蹲坐休息数分钟后好转），保守治疗无效时需要手术治疗。
将椎管狭窄部分彻底减压、解除神经根压迫是手术治疗的最终目的。传统的手术方式中为提供手术视野，需广泛剥离椎体肌肉及韧带，手术创伤较大出血较多，且术后易出现腰背部肌肉萎缩引起腰背部疼痛。同时广泛的肌肉剥离，在缝合切口时易出现死腔积液导致切口延迟愈合甚至感染。
可扩张通道经肌间隙手术入路配合经椎间孔椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎管狭窄是在传统开放手术中渗透微创理念的手术方式。
手术经过大致可分为四步：
1、术前透视定位手术节段后，可于正中旁25px切开，经最长肌与多裂肌间隙应用扩张器逐级扩张撑开椎旁肌肉，建立一个可扩张撑开的工作通道，直接定位于手术部位。无需广泛剥离肌肉及软组织而直接定位骨性标志和植骨床，切口短，术中出血少，组织炎性反应轻、术后恢复快。尽可能保留肌肉及韧带的基础上维持术后脊柱稳定性。
2、于通道上建立冷光源，可在清晰的术野中直视下完成脊髓和神经减压。
3、处理退变的椎间盘和植骨床后可通过连接杆调整通道方向，完成椎间植骨融合和椎弓根钉植入固定。
4、取出通道，逐层缝合切口。术中对椎旁肌肉损伤小，取出撑开器后肌肉可自行对合，术后遗留死腔及积血也更少，可极大降低术后切口愈合不良及感染的发生率。