为什么胎盘残留会引起产后大出血 如何避免产后大出血
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发布时间：2024-09-30 04:17
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时间：2024-11-07 19:18
最近，由张嘉译、王珞丹主演的医疗题材剧《急诊科医生》正在热播。第三集一开始就让很多妈妈为之一惊：什么，生个孩子还会胎盘残留、还会产后大出血？
电视剧中，一位产妇晕倒在医院门口，被送入急救室。医生在这位产妇的子宫内发现了未脱落干净的胎盘。
由于胎盘残留引发大出血，只能切子宫保命。
胎盘残留
引发如此可怕后果的“胎盘残留”到底是什么？
我们知道，胎盘一般在胎儿从产道娩出后20~30分钟内排出体外。但有时候胎盘没有完全脱落，或是发生不同程度的胎盘植入，或是多长出“副胎盘”，就有可能引起一部份胎盘残留在子宫内，这样的现象被称为胎盘残留。
胎盘残留会影响宫缩造成产后出血，即使产后经过了10天，仍会出现恶露或出血持续不止等异常症状。
这样的事件在现实中确实发生过：
2014年，福州罗源县一名产妇李凤（化名），在省妇幼保健院生下一女婴后，前往罗源乡下的娘家坐月子。不料，产后第19天，子宫突然大出血，人一度休克昏迷，被送往罗源当地医院抢救，所幸转危为安，目前无生命危险。罗源县医院的出院诊断书上证明，出血原因为胎盘残留。
2015年，石家庄市民宋姗姗（化名）在石家庄市妇产医院顺产一名男婴，住院三天后顺利出院。然而产后两个月来她一直出血，且体感无力到“孩子也抱不动，走路走不动”，最终不得不到另一家医院检查发现胎盘残留并进行手术。
一般来说，及时发现并处理胎盘残留就不会出现异常。产妇如果产后一直出血，应及时到医院就诊。
产后大出血
需要引起妈妈们警惕的是，一般认为“产后大出血”就是生完孩子马上就会发生，实际上，产后大出血可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻视。
除了胎盘残留之外，引起“产后大出血”的原因还有许多：
01子宫无力
子宫内的小血管在胎盘剥离后，需依靠子宫肌肉层良好收缩来压迫血管及局部血块形成，以达止血效果。如果在某些特殊情况下，例如：羊水过多、巨婴、多胞胎等等造成子宫扩张太大，以及因催生时间太长或产程过久而造成子宫疲乏，都会影响收缩及恶露量。
此外，如果孕妇在胎儿出生前不久曾使用安胎药物、高血压患者(慢性或妊娠性高血压、子痫前症)使用钙离子通道阻断剂治疗高血压或使用硫酸镁预防抽搐，均可能在产后导致子宫无力。
02胎盘植入
如果子宫曾接受过手术，胎盘位置又刚好长在手术疤痕上，那么怀孕过程中，胎盘组织就可能沿疤痕往子宫肌肉层里面生长，称为“胎盘植入”，产后可能无法完整剥离而发生大出血，严重者可能引起子宫及膀胱穿孔。
03“副胎盘”
这种情况比较罕见。子宫内除了正常的胎盘之外，还长有一个或多个“副胎盘”(就是正常而较小的胎盘，与主胎盘分开，不易察觉) 。如果没有及时排除，产妇在住院期间(产后2～3天)内很少出现大出血，初期恶露量也跟一般人无异，但往往在返家一段时间后才开始大量出血。
04产道裂伤
整个产道(包括子宫下段、子宫颈、*及外阴)甚至连邻近器官(如膀胱、直肠及*)，都有可能在生产时受伤出血。
每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试*生产者，都会增加严重裂伤的机会。
05子宫内翻
由于胎盘附着太紧密，如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部，当医师牵引脐带拉出胎盘时，便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷，严重者整个子宫翻出*外。子宫内翻虽然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命危险！
06子宫破裂
子宫曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试*生产者，都会发生很少见但非常严重的后遗症──子宫破裂。子宫破裂可发生在怀孕后期或待产中，导致*有生命危险；少数发生在产后。子宫破裂可引起严重腹腔内出血，与羊水栓塞一样，致死率很高。
07子宫复原不良
子宫复原不良的原因可能只是子宫收缩不理想（但又不致于子宫无力），或一些胎盘或胎膜碎片残留、子宫发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露，亦可能伴随子宫疼痛、*分泌物有异味。
08其他原因
心脏疾病需服用抗凝血剂或本身有凝血功能异常的孕妇，均增加产后出血的风险。
此外，如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大量出血、死胎等等情况，导致凝血因子大量消耗的话，也会使出血延续到产后。
产后如服用过量酒精、人参制品或生化汤，加上缺乏按摩子宫及哺喂母乳，都可能增加恶露量及延长出血时间。
如何避免产后大出血？
由于产后大出血很难预先估计，往往突然发生，所以做好妊娠期的保健很重要：
①患有慢性疾病的人群和高龄产妇，在怀孕前一定要到产前诊断科或优生优育门诊做好检查，然后才能怀孕。
②在怀孕的过程中要注意做好保健，尤其要合理饮食避免妊娠期糖尿病，注意控制胎儿体重避免孕育巨大胎儿。
③分娩方式尽量选择顺产，尤其是初次分娩，可以有效降低产后出血率。
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