心脏有洞一定要堵吗

发布网友发布时间：2024-09-26 08:29

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热心网友时间：2024-10-04 02:51

房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，与室间隔缺损可以并称为心脏上有“洞”。对于较大的心脏上的洞，及时治疗存在共识，但随着医疗条件的改善，很多很小的洞被医生发现。

与室间隔缺损一般都会有心脏杂音不同，小的房间隔缺损经常是因为做心脏超声检查发现的，一般通过医生听诊不能发现，即使有反复肺部感染或者其他不适，也不能用这个洞来解释。但一经查出，总会给家长或患者带来很大的心理包袱,，甚至没必要的恐慌。这时其面临两个选择，一治疗，二不治疗。

治疗方法，虽然小的房间隔缺损，一般都可以通过微创的方法，如经皮介入封堵，或者小切口封堵，前者通俗的讲就是在大腿上打个针就可以治疗，不会遗留体表疤痕，后者也只会在胸口留下很小的手术疤痕。因为这两种方法创伤都不大，手术风险确实相对小，所以很多家长甚至还没有搞明白为什么要手术，只是想当然的认为心脏上有洞就是大事，必须治疗。

一个疾病为什么要治疗?这听上去是一个很不需要回答的问题。有病当然要治!但实际上，并不是那么简单。治疗的目的是活得长，活得好。那小的房间隔缺损会缩短寿命吗?这个问题目前还没有非常明确的答案。

房间隔缺损是心脏左右心房之间存在一个洞，因为左心房的压力比右心房大，所以这个洞会导致左心房的血液部分经此流入右心房，通常认为这个异常的流量过大才会导致不良后果。

这些后果包括：

1、右侧心脏负荷过大，导致右心室、右心房扩大，导致右侧心力衰竭、三尖瓣返流。

2、右心房扩大另可导致房性心律失常。

3、肺动脉血流过多，反复肺部感染，长期作用后导致肺动脉高压。

4、感染性心内膜炎。

5、反常栓塞。

一般以前三者为主，而且都是缓慢的、长期的影响的结果，所以你大可安心给自己几天时间理理思绪，后两者少见。另还认为可能与偏头痛和减压病有关。但这些研究结果可能是在较大的房间隔缺损病例中研究得出的，是在还没有心脏超声的年代，较大的房间隔缺损导致如反复肺部感染、心力衰竭、心律失常等临床表现，后通过听诊心脏杂音、行心导管检查等手段来发现。所以这些资料得出的结论是否可以推广到小的房间隔缺损，那就存在疑问了。但多年的临床观察表明，小的房间隔缺损，一般不导致不良后果。

谈到这里就不得不明确一下，什么样的房间隔缺损才算小。一般认为，小于5毫米(另一个可能遇到的名词是卵圆孔未闭，这在绝大部分情况下可等同于比较小的房间隔缺损)，经心脏超声检查没有发现右心室、右心房扩大，或经心脏导管检查发现肺循环血流量超过体循环血量的1.5倍以内，当然，一般情况下只做心超检查即可，没必要做心导管。以上的标准不绝对，要根据病例作个体化分析。

我的实用推荐是：

幼儿0-2/3岁，除非洞非常大，已经导致明显的不良后果，需及时治疗，绝大多数都可观察。在此，特别提醒，胎儿在母体里在房间隔隔处本就该有一个小洞，即卵圆孔，部分小缺损有自行愈合的可能，按时复查心脏超声，没准下次就是一个完美的答案。对于缺损确实比较大，没有自行愈合可能的病例，早点手术也是不错的选择。

3岁以上，缺损稍大可先考虑经皮或小切口封堵，若存在不适合封堵的情况，再考虑开胸手术。合并严重肺动脉高压，或已出现右向左分流，即艾森曼格综合征，建议综合评估，若已失去手术机会，那就比较糟糕了。