血尿的鉴别及其特点
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发布时间：2024-10-01 04:16
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时间：2024-12-02 01:52
血尿是常见的病症，分为肉眼血尿和镜下血尿（显微镜检查尿中红细胞超标）。
血尿常见的病因可分为两大类：
一、各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿（包括部分肾小管、肾间质疾病）;
二、其它疾病引起的非肾小球源性血尿，包括凝血障碍（如血小板减少，服用抗凝药物等）、泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系损伤和泌尿系肿瘤。
此两大类鉴别要点如下：
a、肾小球源性血尿一定是全程血尿。而非肾小球源性血尿则可能表现为初血尿(病变在尿道)、终末血尿(病变在旁观三角区)或全程血尿――可行尿三杯试验，即一次排尿前、中、后三段留尿送检查尿常规。
b、绝大多数肾小球源性血尿患者，尿中无血丝、血块，仅IgA肾病、紫癜性肾炎、小血管炎、新月体肾炎等极个别病例。而非肾小球源性血尿血丝、血块常见。
c、绝大多数肾小球源性血尿患者无尿痛，仅少数患者由于血尿突出，刺激膀胱可有轻微的尿痛。而非肾小球源性血尿患者有时表现为尿痛，或在剧烈腰痛后排出肉眼血尿(肾结石或输尿管结石)。
d、若沉渣镜检发现红细胞管型，则几乎可以肯定是肾小球源性血尿。
e、尿红细胞位相法，肾小球源性血尿多为变形红细胞，而非肾小球源性血尿多为正常红细胞。
f、肾小球源性血尿的患者还可以有肾病其它表现，如蛋白尿、浮肿、高血压等。
泌尿系统感染(包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等)导致的血尿常伴有尿频、尿急和尿痛，肾盂肾炎时还有发热。化验尿时，除红细胞外，还有白细胞。这类病经抗感染治疗后，血尿一般就缓解了。
泌尿系结石(肾、输尿管、膀胱和尿道结石)时，除血尿(多数是镜下血尿)外，更明显的是腰腹疼痛，尿道结石时，还会发生尿潴留。泌尿系结石主要靠B超和X线检查确诊。结石清除后，血尿也就消失了。
泌尿系损伤均有受伤史，血尿的鉴别容易。
泌尿系肿瘤(肾癌、肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌等)多见于老年人，它们所致血尿的特点是：
①间歇发作；
②全程性（伴随排尿的全过程）;
③无痛性；
④肉眼血尿。
泌尿系肿瘤的诊断主要依靠血尿症状，结合B超、CT、膀胱镜和肾盂造影等检查。
许多情况下，虽经多方检查，血尿的原因仍然不明确，只能推测了。如年轻人，剧烈运动后出现的血尿，在排除了其他严重疾病后，常诊断“运动后血尿”，可能与泌尿系统的血管异常有关。中年人饮酒后的血尿，常与后尿道和前列腺的充血和出血有关。老年男性前列腺增生患者的血尿，排除了泌尿系肿瘤后，也常归于前列腺增生所致。
