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术后出现三尖瓣关闭不全的外科处理

发布网友 发布时间:2024-10-01 15:13

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热心网友 时间:2024-10-18 07:12

在临床上,我们经常会遇到做过二尖瓣置换术或者双瓣置换术后出现三尖瓣关闭不全的病例。实际上,这样的病人并不在少数,相当一部分病人在行二尖瓣或者双瓣置换术以后都会出现不同程度的三尖瓣关闭不全,即使在一部分做了三尖瓣成形术以后的病人也是如此。
对于这部分三尖瓣关闭不全病人的处理,在医学上也是存在争议的。临床医生对这一分病人的处理并不是那么积极,原因很大程度上在于,病人来就诊时普遍选择保守治疗,而在其不能耐受而有手术意愿的时候,往往又存在严重的右心功能不全,从而导致体循环淤血,多脏器功能不全。此时手术风险明显加大。
从目前我们所接触的病例来看,存在严重三尖瓣关闭不全的病例,保守治疗的效果并不理想。虽然右心功能不全病程比较长,进展缓慢,给予利尿处理后,临床症状会得到一定程度的改善,但这并不能真正改善病人的预后。随着病程的进展,病人逐渐出现腹胀,肝大,水肿等临床表现。
积极地处理三尖瓣关闭不全对病人是有益的,但并不是所有的三尖瓣关闭不全病人手术治疗效果都能达到预期,这里面一个重要的因素就是肺动脉压力。有严重肺动脉高压病人,处理三尖瓣的临床意义并不是太大。因此,我们的经验是在行手术治疗前,需要进行右心导管检查,评估肺动脉压力和右心室功能。
一个典型的病例就是有一个双瓣置换术后19年的病人,92年在某医院做了双瓣置换和三尖瓣成形手术。今年发现出现三尖瓣关闭不全,腹水,双下肢水肿,胸闷,厌食,肝大,黄疸等右心衰竭表现。入院后,给予多巴胺强心治疗后,尿量明显增多,体重减轻,临床症状改善,但一停用多巴胺后就开始出现症状加重。最后,我们给他做了三尖瓣置换手术,更换了三尖瓣后,病人症状明显改善,生活质量明显提高。
左心瓣术后出现三尖瓣关闭不全

总之,在有心房纤颤的病人中行左心瓣置换手术,双瓣置换是晚期三尖瓣关闭不全的风险因素。在出现晚期三尖瓣关闭不全的病人中,术后三月的房颤心室率明显增快。因此,左心瓣置换术后对有心房纤颤的病例控制心室率、改善心功能应该作为术后的主要治疗手段。

钝性胸部创伤致三尖瓣关闭不全的外科治疗

手术是外伤性三尖瓣关闭不全唯一有效的治疗方法。在体外循环下行三尖瓣修复成形是首选方法,配合瓣膜成形环植入技术,多数情况下可取得良好效果。外伤造成的单纯三尖瓣瓣叶撕裂少见,主要是前乳头肌从固定处撕脱,其次为后乳头肌从固定处撕脱而导致三尖瓣关闭不全。我们曾尝试对病例1患者将撕脱的前乳头肌...

二尖瓣三尖关闭不全手术怎么治疗

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儿子先天性心脏病手术后还有三尖瓣重度反流要怎么办

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三尖瓣关闭不全怎么治

很多人形象的把心脏比喻成4个房间的屋子,每个房间之间,瓣膜起到门的作用。当三尖瓣如果出现关闭不全时,主要表现在进行心脏超声检查时,可见到有反流信号,可以分为轻度、中度和重度,如果仅是轻度三尖瓣返流,只要做到定期观察就可以。如果是中度和重度,在治疗上,可根据情况,进行外科手术的治疗。

三尖瓣病变的外科治疗

无症状或有轻度症状的重度原发性三尖瓣关闭不全患者,如果出现进行性右室扩大或右心室功能减低,需要外科治疗(Ⅱa类推荐);左心瓣膜手术后的重度三尖瓣关闭不全患者,如果有症状,或者出现进行性右室扩大/功能减低,左心瓣膜功能无异常,左右心室功能无异常,没有严重肺血管病变患者,需要外科治疗三尖...

心脏三尖瓣关闭不全怎么办

1、三尖瓣关闭不全,少量反流的患者可暂时不用进行治疗。对于正常人来讲,可能去做超声心动图,也可能有人会查出有三尖瓣少量或微量反流,这种情况其实不用太担心,做好定期随访就行,患者不需要吃药,更不需要做手术;2、三尖瓣反该程度逐渐加重,可能达到中度以上,甚至到重度情况,患者可能心脏大小...

三尖瓣关闭不全怎么办

三尖瓣关闭不全主要症状是乏力、腹胀、心功能不全,这样的患者正常就需要通过换瓣手术进行治疗。如果患者的症状轻微,可进行内科保守治疗,即通过药物治疗改善心功能,不需要进行手术。如果患者合并有房颤,甚至血栓,可能需要进行手术治疗。三尖瓣成形术目前有三种形式,一般在心外科进行。三尖瓣置换术,...

三尖瓣关闭不全怎么治

这种反流可以使得体循环淤血表现为下肢水肿。这种情况首先要寻找病因,到底是左心的问题,还是肺部的疾患引起三尖瓣的反流。针对病因来进行相对的治疗,同时针对三尖瓣反流可以采用药物治疗,比如利尿剂可以减少水肿的发生,严重三尖瓣反流可能需要采用外科手术的方法来治疗。

三尖瓣关闭不全的治疗方法

无论任何原因所导致的,当内科治疗无效时,均考虑外科手术。三尖瓣关闭不全的治疗,包括内科治疗和外科手术治疗。对于轻度三尖瓣关闭不全,可以通过内科的保守治疗来缓解患者的症状。但是对于中、重度的三尖瓣关闭不全,无论任何原因所导致的,当内科治疗无效时,均考虑外科手术。

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