容易被误诊误治的腰椎间盘突出症
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发布时间：2024-10-01 15:07
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时间：2024-12-14 01:23
这是我临床中遇到的一例“第三腰椎横突综合症”被误诊为“腰椎间盘突出症”的患者。由于前医在接诊时仅仅只考虑了核磁、CT诊断及“第三腰椎横突综合症”与“腰椎间盘突出症”两种病症相似的临床表现，没有于大同中留意分辨小不同，所以导致误诊使患者长达10余个月久治不愈。
据调查，有相当一部分“腰椎间盘突出症”患者久治不愈的原因不是因为没有找对症的治疗方法，而是因为被误诊了。
“知常达变”语出于《黄帝内经·诊法篇》。是指在认识事物时通过对一般规律的掌握，进而理解事物的特殊性，从而达到全面认识事物的目的。首先我们应该搞清楚几个医学术语。在CT甚至MRI的报告中经常会看到“腰椎间盘膨出”、“腰椎间盘突出”、“腰椎间盘脱出”的字样。它们之间的“膨”、“突”、“脱”分别代表啥？还有就是“腰椎间盘突出症”。
“腰椎间盘膨出”是指椎间盘退变松弛，外周纤维环均匀超出椎体终板边缘，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起。
“腰椎间盘突出”是指椎间盘纤维环局部破裂，髓核经纤维环裂隙突出，在椎体后形成向椎管内的局限性凸起。椎间盘突出在正常人群中可高达30％。
“腰椎间盘脱出”是指纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。
“腰椎间盘突出症”又称腰椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核脱出症，系指腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因导致纤维环部分或完全破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根和脊髓而引起的以单纯性腰痛，或单纯性坐骨神经痛，或腰痛与坐骨神经痛并存，或是马尾神经压迫症状等为典型表现。休息时症状可减轻，而当弯腰、下蹲、咳嗽及大便等用力时使疼痛加重。疼痛多见于臀部和大腿处，感觉异常多见于小腿部。
腰椎间盘膨出、突出、脱出都是由于椎间盘退行性变引发的病理变化，只表现于病理变化程度上的区别。相比而言腰椎间盘膨出有病理（CT、MRI检查膨出可以消失）角度的治愈可能，而腰椎间盘突出和脱出仅仅只能说是临床（症状的消失，CT等影像检查突出和脱出还存在）角度的治愈。
在了解了腰椎间盘突出症的相关知识后，再谈谈在临床中最容易被误诊为腰椎间盘突出症的常见病症。除前面提及的第三腰椎横突综合症外，像臀上皮神经卡压综合征、股骨头缺血坏死、棘间韧带劳损、妇科盆腔病症、腰椎肿瘤及瘤样病变等也是比较常见的。
第三腰椎横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症在临床中并不少见。这是由于第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状，并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会*。
如果是臀上皮神经卡压综合征其临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索样、节结样或小脂肪瘤样的病理性反应；可伴有臀肌痉挛。采取患部封闭可立即消除疼痛。腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，只要用心是可以除外腰椎间盘突出症的。
根据资料统计在股骨头缺血坏死误诊或漏诊病例中，误诊或漏诊为腰椎间盘突出症者约占48.33％。股骨头缺血坏死可表现为髋、膝关节痛，髋关节被动活动疼痛或功能受限，直退抬高试验阳性，无神经感觉异常和腱反射异常，如果不进行细致的髋部检查，了解髋关节屈曲、内旋、外旋等功能活动，髋、膝关节痛极容易被误认为腰椎间盘突出症。
棘间韧带劳损也是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。采取患部封闭可使症状消失。
由于盆腔各脏器受到第1、2骶神经节组成的交感神经干内脏支支配，上于腰部连接，下端在尾骨前侧。当盆腔脏器出现异常病变刺激了痛觉传入神经纤维，通过交感神经干和交通支传入后根和脊髓的某一节段，将刺激转移、扩散到这一节段脊髓和神经根所支配的腰部皮肤、筋膜等组织，可以使硬膜囊在神经孔边缘的附着处产生牵张，位于硬膜内马尾神经的神经受到牵张后产生了间接的压迫症状。这就是临床中好多妇科疾病被误诊为腰椎间盘突出症的原因所在。
肿瘤及瘤样病变被误诊为腰椎间盘突出症者屡有报导，椎管内肿瘤以神经根性痛为首发症状者高达57.5％。而根性痛多由神经鞘瘤所引起，胸腰以下的根性病可表现为腰痛或腰腿痛，当单一神经根受累时可与腰椎间盘突出症的临床表现极似，临床鉴别相对困难些。
对于上述这些病症来讲像第三腰椎横突综合症、臀上皮神经卡压综合征、棘间韧带劳损等这些采取传统针灸调理，平时患者多注意休息、避免过度劳作是可以在很短时间内治愈的。像股骨头缺血坏死、腰椎肿瘤及瘤样病变症状较轻的可以针灸辅佐治疗，对于病程比较长、生活起居受到影响者应该考虑手术等相关对症治疗。对于妇科盆腔病症只需采取相应的常规药物治疗很快就会痊愈。
