梅毒如何治疗?
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发布时间：2024-10-01 15:39
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时间：2024-10-06 17:23
梅毒的治疗一定要及时治疗，及早治疗；规则而足量的治疗。疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒病期，以及机体的免疫力。
早期梅毒青霉素治疗疗效好,RPR一般在6～12个月内阴转, 但TPHA或TPPA一般不会阴转,文献报道治疗失败率为10％，早期梅毒出现临床复发及血清抵抗应予复治，如RPR滴度长时间较高滴度（如1：8，1年）给予复治。
最好在复治前做脑脊液检查，以防有隐性神经梅毒，晚期梅毒只有青霉素疗效较好。组织损伤及破坏不能恢复而遗留瘢痕。RPR一般不能阴转，在治疗后的3，6，12，18，24（亦可延至36个月）时作临床和血清学随访，RPR抗体滴度应有4倍以上的下降，说明治疗有效。
97％的血清阳性的一期梅毒和76％的二期梅毒患者在治疗后2年内血清阴转。如果起初的滴度很高, 即使有4倍以上的下降，也不能说明已经治愈。如果在治疗后，无再感染，非螺旋体试验滴度上升4倍，需要做腰穿检查。如果起初非螺旋体滴度低或无，治疗后升高，提示治疗失败,需要做进一步检查。
少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期维持在低滴度，即为血清固定现象。
处理：如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程。进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。
必要时作HIV检测。严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。
早期梅毒未经治疗者，25有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为35～40，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。治疗后随访足够的时间。青霉素是各期梅毒的首选治疗药物，各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型。
梅毒螺旋体的生命周期为30～33小时，而只有繁殖期螺旋体才对青霉素敏感，故要求长效青霉素。晚期梅毒的螺旋体生命周期更长。
青霉素治疗梅毒血浆浓度要求0.03U/mL，持续2周以上。过分加大剂量没有必要，但要求一定疗程。与普鲁卡因青霉素相比，应用苄星青霉素更常见到在孕妇、免疫正常者及合并HIV感染者中的治疗失败。
四环素类及红霉素对梅毒的疗效不及青霉素，只适用于对青霉素过敏者。美国的一项研究：早期梅毒多西环素治疗早期梅毒有效。有必要做更多的临床试验以确定最佳治疗方案。
吉海反应多发生于早期梅毒青霉素治疗后。表现：在给药后的4小时发生，8小时达高峰，24小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧一期梅毒发生率为50％，二期梅毒为75％。
晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。
