周围神经损伤康复治疗
发布网友
发布时间：2024-10-21 23:25
共1个回答
热心网友
时间：2024-10-26 12:22
周围神经损伤是临床上常见的多发病，可由多种因素引起，如外伤、感染、压迫、缺血和肿瘤等。周围神经损伤后，早期水肿、无菌性炎症反应，影响了神经的修复和再生，而神经损伤本身及损伤周围可产生瘢痕组织，导致神经粘连和瘢痕压迫，形成卡压，也会影响神经再生。
周围神经损伤的分类
1、神经失用
又称为神经震荡，是轻型神经损伤，表现为神经纤维暂时性传导阻滞，但是神经纤维或神经鞘膜的连续性并没有发生改变，多为钝性伤引起。
2、轴突断裂
轴突发生断裂但是神经鞘膜完整，远端神经纤维发生沃勒变性，可表现为相应神经分布区的运动、感觉功能障碍，有炯如萎缩和神经营养性改变，一段时间后多可自行恢复。
3、神经断裂
神经束或神经干完全断裂，即轴索、髓鞘和神经膜完全横断，神经功能完全丧失。若神经的两个断端距离较近，神经断面增加，断面之间无阻挡。
临床表现
1、运动功能障碍：表现为肌张力低下，肌肉迟缓性瘫痪，肌肉萎缩，肢体姿势异常。
2、感觉功能障碍：主观感觉障碍，如在没有外界刺激的情况下出现感觉异常、自发疼痛、幻痛等；客观感觉障碍：如感觉丧失、感觉减退、感觉过敏等。
3、反射异常：如深、浅反射均减弱或消失。
4、自主神经功能障碍：可表现为刺激性损伤和破坏性损伤，刺激性损伤如皮肤发红、潮湿、角化过度等，破坏性损伤如皮肤发绀、冰凉、干燥等。
治疗
周围神经损伤的患者，应尽早消除病因，减轻其对神经的损伤，早期处理得当，可以获得较好的效果。早期采取综合治疗，改善神经损伤所致的功能障碍。对神经伤一般先采取非手术治疗，1-3个月后仍未恢复者，应手术探查。
1、药物治疗：对于周围神经损伤，也是用激素治疗，如泼尼松或地塞米松，有明显疼痛症状的患者，可以使用镇痛药物帮助其止痛。
2、手术治疗：开放性神经损伤多为神经断裂，应早期手术治疗；合并闭合性骨折及脱位的神经伤，多为牵拉或挫伤所致，早期应整复骨折及脱位。
康复方案
周围神经损伤患者一般会有运动功能障碍、感觉知觉功能障碍、反射和自主神经功能障碍、心理障碍以及由此导致的日常生活不能自理等其他问题。无论用非手术治疗还是手术治疗，进行正确的康复治疗是加速神经再生，恢复功能的有效方法。周围神经损伤病程长，痊愈慢，临床康复的目标是防止并发症与合并症，促进神经再生，保持肌肉质量以迎接神经再支配，促进患者的运动与感觉功能的恢复，最终达到改善患者生活与工作的能力，提高患者的生活质量的目的。
1、运动疗法
运动疗法有加速血液循环、增强肌力、预防肌肉关节挛缩的作用，强调患者的主动参与。神经损伤的早期，主要是保持功能位，预防关节挛缩变形的发生。运动要在无痛范围内，或关节正常活动范围内进行，不要过度牵拉瘫痪的肌肉。周围神经和肌腱缝合术后，充分固定后，才可以开始进行运动。当可以进行主动运动时，要积极的进行主动活动。
根据肌力恢复的不同，进行不同的运动训练，当肌力为1级时，可以做等长收缩和助力收缩，助力在2级以上时，可以进行助力收缩和去除重力下主动运动。肌力在3级时及以上时，可以进行抗阻训练、速度、耐力、协调性和平衡性的训练，不断强化肌力，争取最大程度的恢复。
2、物理疗法
超声波治疗能促进局部血液循环，提高代谢，使结缔组织变软，减少瘢痕组织对神经的粘连和压迫，促进神经的再生。低中频电疗、激光治疗等消炎、促进神经再生的作用。早期应用超短波、微波无热或微热量，有消除炎症、促进水肿吸收、利于神经再生的效果。而温水浸浴等水疗方法可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，同时由于水的浮力作用，还有利于进行运动训练。
3、作业治疗
根据功能障碍的部位、程度、肌力和耐力检测结果，针对患者所存在的问题，进行有关的作业治疗，如日常生活活动训练、编织、打字、雕刻、文艺和娱乐活动等。在治疗过程中，应逐渐的增加训练的难度和时间，以加强肌肉的灵活性和耐力，同时，要注意防止由于患者存在感觉障碍，而引起机械摩擦性损伤。也可以根据患者的病情，设计一些有目的的治疗性活动。
4、心理治疗
周围神经损伤患者由于病程长、治愈慢，常常伴有心理问题，急躁、焦虑、忧郁等，因此，对每个患者都要有一个综合治疗，采用心理咨询等方式，消除或减少患者的心理障碍。
5、推拿、按摩
按摩可以改善血液循环，松解组织粘连，防止肌肉萎缩，根据患者不同部位，采用不同的手法进行推拿、按摩治疗。
6、矫形器
矫形器的使用，主要是防止挛缩等畸形的发生。在恢复期，夹板有矫正畸形和助动功能，对于已经发生挛缩的患者，还有矫正挛缩的功能。动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。
小结：
随着康复医学的发展，康复治疗越来越显示其优越性。周围神经损伤后，要根据患者神经损伤情况及损伤不同时期，选择不同的方法综合康复治疗，以达到最佳的效果。康复治疗以运动疗法为主，要强调患者的主动参与。
