膀胱移行细胞癌鉴别诊断

发布网友 发布时间：2024-10-14 02:16

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热心网友 时间：2024-10-14 02:30

膀胱移行细胞癌鉴别诊断是临床诊疗中常见的问题，以下内容将详细解析与膀胱移行细胞癌易混淆的几种疾病：

1.膀胱结石：通过X线平片检查，观察膀胱区有无不透光阴影，可初步排除。若存在不透光阴影，结石造影时可能会表现为充盈缺损，但同时合并膀胱结石的情况并不少见。膀胱镜检查是主要手段，可直接观察到结石以及乳头状或绒毛状新生物，通过活组织检查进一步明确诊断。

2.输尿管囊肿：血尿较少见，合并感染时血尿程度不如膀胱移行细胞癌严重。膀胱造影在膀胱三角区出现负影，呈蛇头样，位于三角区表面光滑。B超检查显示为囊性肿物，随尿液排出而具有舒缩变化。膀胱镜检查可见输尿管口有水泡样隆起，表面覆盖血管清晰，与排尿相一致。

3.前列腺增生症：前列腺增生可能引起肉眼血尿，与膀胱移行细胞癌需鉴别。肿瘤生长在膀胱颈部或膀胱尿道交界处可能导致排尿困难。前列腺增生的排尿困难通常逐渐加重，病史较长，可达数年至十几年。直肠指诊可触及增大前列腺，中间沟消失。膀胱造影显示膀胱颈部有压迹，表面光滑呈弧形。膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，对可疑病例进行活组织检查有助于诊断。

4.膀胱结核：膀胱结核通常有肾或肺结核病史，伴有低热、盗汗、食欲减退等全身症状。尿液检查表现为米汤样脓尿，尿结核菌培养阳性率较高，尿液脱落细胞检查无肿瘤细胞。膀胱造影和B超检查无占位性病变。膀胱镜检查可见炎症改变、结核结节、溃疡，但无新生物。炎症、溃疡创面需与绒毛状膀胱癌相鉴别，活组织检查有助于鉴别诊断。

5.膀胱息肉：膀胱息肉较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症状，但通常无排尿困难。膀胱造影显示膀胱内充盈缺损。膀胱息肉的血尿程度不如恶性肿瘤严重，尿液中找不到瘤细胞。膀胱镜检查可见息肉表面光滑，无蒂。活组织检查有助于明确诊断。

6.肾、输尿管肿瘤：其血尿特点为间歇性无痛性全程肉眼血尿，与膀胱癌相似，可能单独发生或与膀胱癌同时存在，需予以鉴别。膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激症状或在开始或终末加重，血尿颜色多为鲜红色，血块多为团块状。肾、输尿管肿瘤无膀胱刺激症状，血尿多为暗红色，有时可伴有条索状血块。肾实质肿瘤常伴有腰背部疼痛及肿块，一般通过B超、IVU、CT及MRI等检查易于鉴别。

7.腺性膀胱炎：腺性膀胱炎为膀胱癌前病变，临床表现有时与膀胱癌类似，需要通过膀胱镜检查及活组织检查进行鉴别。

膀胱移行细胞癌是泌尿系统最常见的肿瘤，占男性肿瘤的6%，死亡率的2.5%，病因尚不完全清楚，但与环境、吸烟及遗传因素有关。膀胱移行细胞癌高发年龄为40岁以上，表浅的乳头状肿瘤约占80%，30%为多发肿瘤分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。移行上皮细胞癌(transitional cell carcinoma)占94%，其次为腺癌(adenocarcinoma)和鳞癌(squamous cell carcinoma)。