浅谈肝癌的早期发现
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发布时间：2024-10-16 18:03
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时间：2024-10-26 17:22
早期肝癌最初的定义是指单个癌结节最大直径小于3cm或者两个癌结节合计最大直径小于3cm的原发性肝癌。近年来，随着肝癌治疗手段的不断进步，对早期肝癌的定义也发生了变化。目前，把单个癌结节2cm原发性肝癌称为极早期肝癌（very early stage）, 单个癌结节最大直径2-5cm或3个癌结节最大直径均3cm的原发性肝癌称为早期肝癌（early stage）。
由于早期肝癌没有症状，临床上很难被发现。肝癌患者一旦有症状，往往已是中晚期，而肝癌发现的早晚直接决定了治疗方案的选择和预后，因此，发现早期肝癌在临床上具有重要意义。下面，根据本人多年诊治肝癌的临床经验并参考最新文献，谈一下肝癌早期发现的问题。
1、首先确定一下是否属于肝癌高危人群
肝癌高危人群是指容易出现肝癌的群体，包括：慢性乙肝患者男性年龄大于40岁、女性年龄大于50岁；肝硬化患者（酒精性、原发胆汁性，病毒性）；丙肝患者；乙肝患者具有肝癌家族史；长期嗜酒者；长期进食被黄曲霉毒素污染的食物，如发霉的食物等。
2、长期规律的进行查体
由于绝大多数早期肝癌没有临床症状，早期发现肝癌必须依赖化验检查。如果确定自己属于高危人群，应该每6-12个月检查一下甲胎蛋白（AFP）并查肝脏彩超，这样大部分早期肝癌一般可以被发现。需要注意的是，每次查体时最好二项检查都做。有些人为了省钱，每次查体仅检查一个项目，或交替检查（如这次查甲胎蛋白而下一次查彩超），这种做法不可取，无助于早期发现肝癌。对于肝硬化患者，若条件允许，在以上查体的基础上，每隔一段时间（比如2-3年）查一次肝脏CT较好。
3、了解各项检查的临床意义
因为缺乏医学知识，许多人对各项检查的意义了解得不多。门诊医生时间有限，只能告诉患者需要做什么，而不说为什么要这样做。因此，我们有必要自己了解一下这些检查的意义。首先讲AFP。不是所有患者AFP都升高，临床统计只有50-80的肝癌患者AFP升高。因此，仅仅查AFP是不够的。另外，即使AFP升高的患者，早期时AFP升高的可能不明显，容易被忽视。如果AFP持续升高，一定要引起高度重视。再说彩超检查。彩超能够发现1cm肝癌的可能性为65-80，就是说100个肝癌患者，彩超只能发现65-80个肝癌患者，有20-35个患者将被漏诊。所以，两项检查一定都要做，以提高发现率。刚才讲的是两项检查的敏感性问题，再说一下特异性问题。AFP不只是在肝癌中表达，其他一些情况AFP也升高，因此，AFP升高时不一定是肝癌。彩超可以发现肝脏占位，但有时无法确定良恶性，如果彩超发现肝占位而无法鉴别良恶性时，就要进入肝癌的诊断流程（参见本站肝癌的最新诊治方案）。
4、个人一定要重视
因为早期发现肝癌直接决定着治疗方案的选择和预后情况，所以高危人群一定要重视。而实际上，有许多高危患者逃避这一问题，其根本原因就是恐惧。而恐惧的原因是认为“癌是不可治的”，这一思想是错误的。当然产生这一错误的认识也是有原因的，在过去，由于诊疗技术的落后，许多癌都是在中晚期以后才开始治疗的，所以疗效差。但科学技术发展到现在，我们已经有能力早期发现各种癌。其实，随着肝癌治疗方案的不断进步，如果早期发现，肝癌可彻底治疗，其他癌也是如此。因此，癌一定要强调早发现、早治疗。
