哪些心律失常更适合中医调理?
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发布时间：2024-12-05 05:56
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时间：2024-12-05 06:05
心律失常：是指心脏正常激动的起源部位、频率、节律及传导系统发生了紊乱，是最常见的心血管异常现象之一，导致心律失常发生的原因有各种心血管疾病所致的心肌损伤、缺血、缺氧，或由于药物、电解质紊乱（低钾、高钾或高血钙），麻醉，精神情绪异常、遗传等因素所引起。有些心律失常病因不清楚，现在发现社会、心理因素、压力、失眠对心律失常的发生也起着相当重要的作用。
自从24小时动态心电图和长时间心电监护仪应用于临床，医生发现大部分人都存在不同程度的心律失常。例如有研究者应用连续7天的动态心电图对一般人群进行心律失常筛查，结果发现70-75的受检者都记录到室性早搏，如果把7天记录到的房早、短阵房性心动过速、房颤等作统计处理，则发现7天心律失常的发生率会更高，甚至达到80-90，提示心律失常的实际发生率比以往我们认为的发生率要高得多。
80年代初循证医学时代到来，北美心律失常抑制试验（CAST）是心律失常领域具有划时代意义的大型循证医学试验，得出的结论彻底*了医生对心律失常治疗的理念。从此以后，医生对心律失常的药物治疗更加采取谨慎和保守的策略。
那么CAST试验究竟得出了什么结果呢？
该实验的目的和初衷是：对于急性心肌梗塞患者使用抗心律失常药物能够有效控制室性心律失常，最后试验的结果：治疗组室性心律失常的发生率是明显减少了，但是治疗组的病死率却升高了，且显著高于安慰剂组，这就说明抗心律失常药物并不都是有利、有效的，还有无效的，甚至是有害的，反而加重了病情。随后，Morganroth提出了抗心律失常药物可以导致心律失常这个新概念，由此引发了心律失常治疗利弊的全球性大讨论，使人们认识到大多数抗心律失常药物具有不同程度的负性肌力作用及心脏毒性作用，故在选择药物之前，一定要权衡利弊，客观评价药物疗效与风险比。
既然心律失常如此普遍，而又担心西药的副作用，到底心律失常要不要治疗呢？
要不要进行心律失常的治疗取决于心律失常对人体的危害程度和轻重缓急，主要通过以下四个方面进行评估：
1、心率快慢：正常情况下，静息时心率为60-80次/分，在心脏功能正常时，心率在40-160次/分的范围内都能维持人体代谢的基础需要，但是心率低于50次/分或高于160次/分持续一定时间将会导致心脏功能损害，心肌缺血；
2、持续时间：心律失常对人体的危害随持续时间的延长而有累积作用，例如持续的心动过速，可造成心脏舒张功能不全，心律失常性心肌病，心肌缺血，心力衰竭，甚至死亡；
3、房室分离：顾名思义，就是心房和心室失去了统一协调性，房、室各自运动，没有了正常的同步规律，造成了心室泵的功能障碍，甚至下降；
4、是否伴有心脏病：有基础心脏病的心律失常，心律失常有潜在危险性，反之，心律失常又可加重原有的心脏病，两者可以各自独立，又相互影响，或发生恶性循环，犹如雪上加霜。
那么中医怎么看待心律失常呢？
心律失常属于祖国医学“心悸”，“怔忡”“晕厥”等范畴。
心律失常的病位在心，但与其他脏器可互为影响，主要涉及到肝、脾、肾，亦可因他脏疾病而及心，本病发病常与体质虚弱、情志刺激、外邪入侵、饮食失节等因素有关，常见的病因有：
1、邪毒外侵，内舍于心，耗氧伤阴，心脉失养而致心律失常；
2、精神刺激，七情不和，气滞血瘀，心脉瘀阻，传导异常；
3、心气不足或心阳不振，搏动无力，血不营络，脉气不能正常衔接而致心律不齐；
4、气血两虚，阴阳失调，不能相互制约，使脉律失常；
从上述可知，中医认为心律不齐是一种复杂性症候，需辨证论治，整体调理，将诸多病理因素，综合判断发挥机体自身的稳态*机制，利用中医中药多部位，多靶点，多通道的调节功效，以触发、调动人体自身的修复，自愈能力，达到心血管系统与其他系统的整合、协调，恢复心律紊乱。
中医治疗心律失常历史悠久，早在汉代张仲景在《金匮要略》中提出“脉结代，心动悸”，“炙甘草汤主之”，此方历经千年，经久不衰，沿用至今，仍然效如桴鼓，目前仍是气阴两虚型心悸的代表方剂。此后历代医家在此基础上进行了进一步发扬光大，著名的唐代孙思邈《备急千金要方―心脏脉论》提出“阳气外击，阴气内伤，虚则心悸，定心汤主之”宋代严用和在《济生方》提出了温胆汤，归脾汤；元代朱丹溪在《丹溪心法》中总结的四物，朱砂安神汤；清代王清任在《医林改错》中提出的血府逐瘀汤都是目前仍在应用，经典且有指导意义的有效方剂。
现代中医治疗心律失常的病例不计其数，治疗手段也丰富多样，以经典方剂炙甘草汤为基础研制的稳心颗粒，以络病理论为基础研究的参松养心胶囊，无论是动物实验和临床观察都取得了显著疗效，并经科学研究证实对心肌细胞的离子通道具有*作用，更加有力说明中医中药的有效性，并且经多中心、随机、双盲的大规模循证医学试验证实治疗各种心律失常效果明显，安全性高。
适合中医中药调理的心律失常有那些呢？分述如下：
1、窦性心动过速：特别是容易紧张，焦虑，失眠所引起。
2、各种早搏：主要是功能性早搏，包括频发的二联律、室性、房性、交界性早搏。
3、偶发、短阵的室上速：包括房性心动过速、房扑、房颤，短阵的室上速；偶发是指几个月或数年发作，短阵是指阵发性发作，发作持续时间几十分钟或数小时，可自行缓解。
4、一般的窦性心动过缓：是指心率60次/分，没有晕厥、朦等现象发生。
5、更年期出现的各种心律失常；更年期由于雌激素水平的变化，可引起女性内分泌失调，出现房早、室早、心动过速等心律失常。
6、伴有心悸、心慌、出汗等植物神经功能紊乱的心律失常。
心律失常治疗有什么意义呢？
心律失常的发生原因很复杂，同一种心律失常发生在不同人身上临床表现不同，造成的危害也不同，例如同样是阵发性房颤，有的人偶发几次就可出现血栓栓塞，心脏扩大等并发症，而有些人终身没有并发症；同样是心动过速，有些人数年后即可出现心脏扩大，发生心律失常性心肌病，导致心力衰竭；研究发现心肌缺血具有累积损伤效应，短暂缺血会增加缺血总负荷：同样心律失常频繁发作也有累积损伤效应，早期可能是功能性的，长期发作就会由量变到质变，发展为器质性改变。所以发现了心律失常不能掉以轻心，应该定期检查，对于功能性早搏，充分利用中医药无毒无副反应，可以长期服用的优势，综合调整就可以有效减少心律失常的发生。
