经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术术中注意要点
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发布时间：2024-10-23 00:32
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时间：2024-11-04 15:53
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术是一项技术挑战，尤其在处理门静脉分支时。肝静脉和门静脉之间的复杂空间关系，加上解剖变异和肝硬化的病理影响，常常使定位变得困难。术前的超声检查，如静脉定位，以及术中的超声引导，是确定最佳穿刺点的有效手段，通常选择在右干距离分叉1.5至2.0厘米的位置，避免靠近分支和干部，以防止穿孔导致严重出血。
支架的安置至关重要，理想位置应使支架端位于血管腔内1-2毫米，但不可突出，而在靠近肝静脉一侧应呈喇叭状。分流通道的长度取决于肝脏大小和穿刺部位，支架必须完全支撑通道，以利于内膜的完整形成。
分流口径的选择需考虑患者的肝功能分级、术前肝血流动力学和门静脉压等因素，通常设定在10毫米左右。然而，如Wallstent使用的支架，其口径是固定的，需要在放置前预选。而Palmaz的支架则可通过气囊扩张调整，范围在8-12毫米之间。
由于术中频繁的造影操作，可能会导致造影剂剂量高达300-400毫升，术后可能会暂时引起血清肌酐值上升，但急性肾衰的发生率较低。
扩展资料
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）
