精神病人是不是治不了
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发布时间：2022-05-10 11:13
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时间：2023-10-08 18:01
姚贵忠
精神*症能不能治好
每当我向人介绍说自己是一名精神科医生时，很多人就会面带疑虑地问：“精神病……能治好吗?”一般人所说的精神病，多数是指精神*症。这时，我就会很有信心地回答：“多数病人都能治好。”
的确，在住院的精神*症病人中，有六成以上的病人能够达到临床治愈。对于首次发作的病人，治疗效果更好。那么，为什么人们还会产生这样的疑问呢?这主要是由于医生和普通人判断病人好没好的标准不一样。医生是从医疗的角度判断疗效，症状消失了，自知力恢复了，病就算好了。而普通人则认为，精神病人只有像正常人一样地生活、工作，才算病好了。精神病的治疗效果之所以受到怀疑，原因就在于：药物的副作用使病人显得呆板、迟钝；病情容易复发，而且事实上精神病的复发率也确实相当高；由于各种因素的影响，病人虽然已经达到临床痊愈，却仍然不能参加正常的人际交往和学习、工作。所以，虽然医生认为很多病人已经治好了，但其他人仍然觉得他们有毛病。
不可否认，精神*症的治疗效果目前确实不尽如人意，而且抗精神病药物的副作用已成为妨碍病人康复的一大难题。但是，也应该看到精神病治疗复杂的一面，影响疗效的因素决不单纯是医生和药物，还包括家属和各种社会因素，有很多药物治疗以外的因素是医生们所不能左右的。因此，不能因为对眼前的治疗效果不满意，就否定精神病学的成绩，更不能妄言“精神病”治不好。近三四十年来，许多治疗精神病的新药已应用于临床，收到了较好的效果。事物总是一分为二的，精神病治疗学也终将是不断发展的。可以相信，精神病的治疗手段会越来越多，效果会越来越好。在医护人员为此目标不懈努力的同时，也衷心希望病人家属和社会各界都来关心和帮助精神病的治疗，共同为精神病人尽一份力。
精神*症能“去根儿”吗?
常听人说：“精神病治疗了半天，也去不了根儿。”精神病容易复发，从这个角度说它去不了根儿，我完全同意，但是这种说法应该具体分析。
首先，什么叫“去根儿”?“去根儿”是不是说病了一次之后，就一辈子不再犯?如果按照这种说法，又有几种疾病能够“去根儿”呢?高血压、糖尿病能“去根儿”吗?感冒能“去根儿”吗?人人都希望所有的病能够“去根儿”，但就目前的医疗水平而言，这只是一个可望而不可及的理想而已。
其次，精神*症为什么难“去根儿”?前面已经谈到，精神*症发病的影响因素很多，其中包括病人的个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。医生的药物治疗只是这诸多因素中的一个。也就是说，不可能单纯指望医生的治疗来解决精神*症的“去根儿”问题，家属和社会都要为病情的复发承担责任。这就好比体质弱的人容易感冒一样，如果缺乏周围人的照料，缺少营养物品的滋补，只等到感冒复发了，再请医生来治疗，那是无济于事的。
第三，怎样为“去根儿”而努力?不要把眼光只盯在治病上，而应该做长远的打算。在维持用药的同时，全面地促进病人的心理、社会康复才是“去根儿”的根本出路。这就相当于为体弱多病者强身健体，俗话说：“邪不压正”，有了强健的身体，才能抵御病魔的侵袭，才能从根本上消除疾病“扎根”的土壤。
精神*症病人何时需要住院?
住院治疗有“三利”：1.便于观察病情；2.对于具有攻击他人、自伤自杀危险的病人，居住在医院这个封闭的环境中，可以有效地保证病人的自身安全，也保证病人的家人及周围人的安全；3.便于治疗。对于门诊病人，医生用药时往往比较谨慎，因为他无法看到和及时处理病人服药后所出现的各种反应。病人住院后，医生就敢于加大药量，并根据情况及时调整，以加快治疗的进程。
住院治疗还有“三弊”：1.病人病重时，往往对医院有强烈的抵触情绪，坚决拒绝就诊、住院。因此，常常需要哄骗，甚至强制病人住院。这样就可能使病人产生强烈的敌对情绪，引起病人与家属和医护人员之间的激烈冲突；2.住院期间，病人的人身自由被剥夺，家庭生活被剥夺，这些对于一个人精神活动的完整性有很大的侵害；3.精神病人的住院时间较长(一般为3个月，病情顽固者可长达一年半载)，环境单调，这对病人的人际交往技能、学习工作能力都有很大影响，出院以后需要很长时间去重新适应社会。为此，国外用日间住院(病人白天来医院接受治疗、参加各种活动，晚上回去与家人团聚)、家庭住院(家属陪同病人住在医院里)等方式来弥补以上弊端，但我国目前尚无此条件。
现在多数专家的观点是，精神病人尽量不住院，只有到病情异常严重，或者在家里无法维持药物治疗的情况下，才不得已而为之。需要住院的情况有以下几种：1.极度兴奋、冲动伤人；2.有自杀企图；3.拒绝治疗，家属又无计可施；4.诊断不明，需要住院观察以明确诊断；5.严重的药物反应；6.多种药物治疗均效果不佳，需要住院系统调药。
精神*症病人住院多长时间合适?
有人说，精神*症病人的住院治疗是3个月一个疗程。其实，精神科的药物治疗并无固定的疗程，所谓“3个月一个疗程”，只是说精神*症病人一般的住院时间是3个月。
这3个月的治疗分为3个阶段，称为“住院三部曲”。第一部是急性治疗期。病人住院之后，首先要了解和熟悉病房环境，消除其恐惧或敌对心理，还要使用较大剂量的药物，使那些过度兴奋、躁动的病人尽快安静下来。此期一般需要2～4周；第二部是完全治愈期。病人在相对安静、合作的前提下，系统地接受治疗，直至精神症状完全消失、自知力完全恢复。这是最主要的治疗阶段，根据病人的病情轻重以及对药物的反应不同，此期可长可短，一般为6～8周；第三部是调药巩固期。病情达到临床痊愈之后，需要在医院里巩固2～4周，然后酌情调整药量，准备出院。在治疗阶段，药量比较大，病人可能会出现各种副作用，因此在出院之前，要尽量摸索出既能巩固疗效又能降低副作用的最佳剂量。
以上所说的，是多数病人的住院治疗过程。三期之间并无严格界限，只是笼统的划分。住院时间超过3个月的病人，多数是由于在第二期里，有些症状比较顽固，长时间不能祛除，或者症状消失了，自知力却总是不恢复。
国外有一种观点，主张精神病人住院的时间越短越好，只要病人冲动或者自伤的危险性不是很大，能够配合治疗了，就让他回家去服药。这种观点是很有道理的，它主要是为了避免住院的“三弊”，特别是为了避免住院对病人社会功能的损害。在这种观点的影响下，美国的精神病院已日趋减少，人们正在将有限的医疗资源从医院转向社区，即按照一定的区域将精神病人组织起来，督促他们服药，并定期组织他们参加社会活动，培养他们的职业技能。但是，这样做就需要强有力的家庭支持和社会管理，而我国的家庭支持和社会保障体系都很不健全。在这种情况下，多数家属还是希望既然病人已经严重到住院的程度，住一次院就要尽量把病治彻底之后，再接病人回家。这种心情是完全可以理解的，目前国内的大部分精神病医院也是这样做的。如果您家里的看护条件较好，也可以同医生商量，尽量缩短住院时间。
是不是住院时间越长，治疗就越彻底?
这句话要具体分析。如果病人住了3个月医院，病情仍然没有好转，仍然不承认自己有病，回家就有可能拒绝接受治疗，此时就不能让病人出院，继续换用其它药物治疗，还是有可能进一步提高疗效的。但是，有20%左右的顽固性精神*症病人，目前所使用的任何一种药物都不能把他们治愈，这样的病人继续住院的价值就不大了。医生怎样才能知道谁是顽固性的病人呢?这就需要一种药一种药地去“试”，然后再两种药三种药地合并应用，倘若病情仍无起色，医生就会无奈地把这些病人归入那可悲的20%之中。
由此可见，病人的预后如何、继续住院有多大意义，这些全靠医生的综合判断。现在有一种令人担忧的现象，有些精神病医院床位收不满，考虑到医院的经济效益，医生就尽量延长病人的住院时间，这是很不合理的。医生在给病人治病的时候，只能考虑病情，而不应该把其它因素掺杂进来。作为病人家属，就需要尽可能多地了解这方面的知识，既要尊重医生的判断，又要有自己的思考。
还必须考虑到，住院治疗毕竟是有局限性的。在精神病医院这个单调、封闭的环境中，要让病人“脱胎换骨”，通过住院治疗使精神状态完全焕然一新，能够像正常人一样应付各种事情，这恐怕也不太现实。有时，家属和医生恰恰在这个问题上出现争议。医生认为病人已经临床痊愈可以出院了，家属却认为病人仍然双眼发直、待人不主动、生活懒散等，住院时间还应该再长一点、治疗再彻底一点。家属说的这些情况可能是药物的副作用，也可能是病人在住院期间无所事事，呆懒了，还有可能就是病人得病以前的性格表现。这些都不
一定要在医院里调整，况且有的情况在医院里也无法彻底调整，需要回家以后慢慢适应。
总之，延长住院时间，在有些情况下可能提高疗效，而在有些情况下则不能，家属要对住院能解决的问题、解决的程度以及不能解决的问题有个清醒的认识。
医生如何判断精神病人的疗效?
每一位住院病人出院的时候，医生都要给他开一张诊断书，上面除注明住院时间、住院诊断以外，还要写上住院疗效。因此，家属应对医生作出的疗效判定有所了解。
精神病人的疗效共分为4级：
痊愈：精神症状全部消失，自知力完全恢复；
显好：主要症状消失，自知力大部分恢复；
好转：症状较住院前减少或减轻，自动力未恢复；
无效或恶化：病情无变化或加重。
由此可以看出，疗效评定的内容主要包括两个方面：精神症状和自知力。对于门诊治疗的病人，家属也应该用此方法定期为病人评定疗效，以掌握病情、指导下一步的治疗。
住院的最佳疗效当然是“痊愈”，稍差一些是“显好”。以这两种疗效出院的病人就是病好了，或者基本好了。如果出院疗效只是“好转”，说明治疗不太满意，病人的症状比较顽固，病情比较难治。一般讲，以“无效”或“恶化”出院者几乎没有，但有时会遇到某种特殊情况，比如病人出现严重的躯体疾病需要转到其它医院治疗，或者家属主动放弃治疗，拒绝继续住院等，此时医生会在诊断书上注明“自动出院”，即：不是医生认为病人该出院了，而是家属自己接病人出院的
