问答文章1 问答文章501 问答文章1001 问答文章1501 问答文章2001 问答文章2501 问答文章3001 问答文章3501 问答文章4001 问答文章4501 问答文章5001 问答文章5501 问答文章6001 问答文章6501 问答文章7001 问答文章7501 问答文章8001 问答文章8501 问答文章9001 问答文章9501

肺动脉高压体内二氧化碳储留过多如何排除?

发布网友 发布时间:2022-04-22 04:46

我来回答

1个回答

热心网友 时间:2024-01-31 10:45

需要治疗原发病
一 、建立通畅的气道
在氧疗和改善通气之前 必须采取各种措施 使呼吸道保持通畅 如用多孔导管通过口腔 咽喉部 将分泌物或胃内反流物吸出 痰粘稠不易咳出 用溴已新喷雾吸入 亦可保留环甲膜穿刺塑料管 注入生理盐水稀释分泌物 或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管 必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;还可用纤支镜吸出分泌物 如经上述处理效果差 则采用经鼻气管插管或气管切开 建立人工气道
二 、氧疗
氧疗原则应给予低浓度(<35%)持续给氧,CO2潴留患者不能吸入高浓度O2,由于高碳酸血症的患者,其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差,呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升,使外周化学感受器失去低氧血症的刺激,患者的呼吸变慢而浅,PaCO2随之上升,严重时可陷入CO2麻醉状态,这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关;
氧疗的方法: 常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧,吸入氧浓度(F1O2)与吸入氧流量大致呈如下关系:F1O2=21+4×吸入氧流量(L/min)。但应注意同样流量,鼻塞吸入氧浓度随吸入每分钟通气量的变化而变化。如给低通气量吸入,实际氧浓度要比计算的值高;高通气时则吸入的氧浓度比计算的值要低些。
呼吸机的应用:要使用双水平的呼吸机。说白了就是能够设定高低两个压力,利用产生压力差使肺扩张和缩小,排出二氧化碳。
三、增加通气量 减少CO2潴留
CO2潴留是肺泡通气不足引起的 只有增加肺泡通气量才能有效地排出CO2 机械通气治疗疗效已肯定;而呼吸兴奋剂的应用 因其疗效不一 尚存在争论 现简介如下:
(一)合理应用呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器 通过增强呼吸中枢兴奋性 增加呼吸频率和潮气量以改善通气 与此同时 患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加 且与通气量成正相关 由于其使用简单 经济 且有一定疗效 故仍较广泛使用于临床 但应掌握其临床适应证 患者低通气量若因中枢抑制为主 呼吸兴奋剂疗效较好;慢性阻塞性肺病呼衰时 因支气管-肺病变 中枢反应性低下或呼吸肌疲劳而引起低通气量 此时应用呼吸兴奋剂的利弊应按上述三种因素的主次而定 在神经传导系统和呼吸肌病变 以及肺炎 肺水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障碍者 则呼吸兴奋剂有弊无利 不宜使用 在应用呼吸兴奋剂的同时 应重视减轻胸 肺和气道的机械负荷 如分泌物的引流 支气管解痉剂的应用 消除肺间质水肿和其他影响胸肺顺应性的因素 否则通气驱动会加重气急和增加呼吸功 同时需增加吸入氧浓度 此外 还要充分利用一些呼吸兴奋剂的神志回苏作用 要鼓励患者咳嗽 排痰 保持呼吸道的通畅 必要时可配合鼻或口鼻面罩机械通气支持
尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂 增加通气量 亦有一定的苏醍作用 嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375g-0.75g 随即以3-3.75g加入500ml液体中 按25-30滴/min静滴 密切观察患者的睫毛反应 神志改变 以及呼吸频率 幅度和节律 随访动脉血气 以便调节剂量 如出现皮肤瘙痒 烦躁等副反应 须减慢滴速 若经4h-12h未见效 或出现肌肉抽搐严重反应 则应停用 必要时改换机械通气支持
四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
在呼衰的诊治过程中 常见有以下几种类型的酸碱平衡失调
(一)呼吸性酸中毒 由于肺泡通气不足 CO2在体内潴留产生高碳酸血症 改变了BHCO3/H2CO3的正常比例1/20 产生急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸衰竭患者 通过血液缓冲系统的作用和肾脏的调节(分泌H+ 吸收Na+与HCO3-相结合成NaHCO3) 使pH接近正常 呼衰失代酸中毒可以用碱剂(5%NaHCO3)暂时纠正pH值 但会使通气减少 进一步加重CO2潴留 所以没有去除产生酸中毒的根本原因 只有增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒
(二)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 由于低O2血症 血容量不足 心排血量减少和周围循环障碍 体内固定酸如乳酸等增加 肾功能损害影响酸性代谢产物的排出 因此在呼酸的基础上可并发代谢性酸中毒 阴离子中的固定酸增多 HCO3-相应减少 pH值下降 酸中毒使钾离子从细胞内向细胞外转移 血K+增加 HCO3-减少 血CI-出现扩张性升高 Na+向细胞内移动 治疗时 除了因酸中毒严重影响血压 或是在pH<7.25时才补充碱剂 因NaHCO3会加重CO2潴留危险(NaHCO3+HAC→NaAC+H2O+CO2) 此时应提高通气量以纠正CO2潴留 并治疗代谢性酸中毒的病因追答(三)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中 常由于应用机械通气 使CO2排出太快;补充碱性药物过量;应用糖皮质激素 利尿剂 以致排钾增多;或者因为纠正酸中毒 钾离子向细胞内转移 产生低钾血症 呕吐或利尿剂使血氯降低 亦可产生代谢性碱中毒 pH偏高 BE为正值 治疗时应防止以上发生碱中毒的医原性因素和避免CO2排出过快 并给予适量氯化钏 以缓解碱中毒 一旦发生应及时处理
(四)呼吸性碱中毒 此为无呼吸系统疾病的患者 发生心跳呼吸停止使用机械通气 因通气过度排出CO2过多所致的呼吸性碱中毒
(五)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 系慢性呼衰患者机械通气 在短期内排出过多CO2 且低于正常值;又因肾代偿 机体碳酸氢盐绝对量增多所致
还可因处理不当 呼衰患者在呼吸性和代谢性酸中毒基础上 又因低钾 低氯引起代碱的三重酸碱平衡失调
五 、其他治疗:抗感染治疗、防治消化道出血、纠正休克、合理使用利尿剂、营养支持。

声明声明:本网页内容为用户发布,旨在传播知识,不代表本网认同其观点,若有侵权等问题请及时与本网联系,我们将在第一时间删除处理。E-MAIL:11247931@qq.com
...二极管 电动车的电瓶因为出于成本考虑,将新旧电瓶混用,因为旧电池内 ... 两个不同容量的蓄电池并联后怎么防止大容量电池向小容量电池放电 工伤后小孩有抚养费吗,会给多少钱 南京工伤死亡子女抚养费标准 邵阳车管所疫情上班吗 2023年验车推迟吗,2023年检车线什么时候上班 全面复工包括黔江车管所不 江宁车管所什么时候复工 疫情期间交警几点下班? 3d和值多少算中奖? 如痰液较多,需要再次吸引,应间隔时间为( )??? 滴滴点滴医保能退保吗 脑疝的注意事项有哪些 滴滴打车保险怎么使用吗 请问可否采取靶向治疗?应用何种中药治疗?大致生... 这个滴滴点滴医保可靠吗? 佳能IP1100打印机打出来的线不直是什么原因? 急性呼吸性酸中毒能否应用5%NaHCO3治疗?为什么? 滴滴的点滴保如果司机猝死会不会赔? 作为一名护士最基本要掌握的基础知识有哪些 滴滴打车保险怎么使用方法 一氧化碳中毒急救常识 投保滴滴平台的点滴保百种重疾险理赔三个月了还没结果 气管内套管需要频繁更换吗? 滴滴相互保怎么进入 请问实施气管切开术之后,还能像原来一样唱歌么? 气管切开手术什么时候全愈啊 滴滴平台上买保险,私家车和营运车险如何购买,注... 滴滴保险怎么退订 如何设置xp系统电脑的自动开关机 滴滴点滴医保电话? 脑室引流的名词解释 滴滴点滴医保没有双证的司机能报销吗? 不做新斯的明试验 服用溴吡斯的明片如何判断重症肌... 脑出血是否有并发症 小米手机Mas2可以装MⅠUl 12操作系统吗? 住院大面积烧伤患者的护理有哪些? 甲醛中毒怎么办?家里甲醛要怎么治理? 小米5c用哪个系统版本更好,更省电,更流畅,M 肺结胲有什么治疗方法 脑出血引起严重的肺部感染,用了很多药都耐药,病... 刚更新了小米系统我的s m卡没激活是什么意思 脑出血病人大面积出透明水泡如何处理? 如果小米研发mios那么在小米2s上肯能用到吗? 第2次 肺结核 梦见梧桐树上结柿子和梨子? 梦见院子里接满了好多柿子和梨,开了好多花院子里的... 梦见树上结了很多梨和少数柿子又摘吃了一个苹果是... 积分兑换一般什么时候更新啊? 微信官方好物几点上新补货