急性脑出血的发病机理和鉴别诊断

发布网友发布时间：2022-05-25 18:38

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热心网友时间：2024-11-05 15:33

高血压和动脉粥样硬化同时存在是脑出血最常见病因，占脑出血病因的90%，其他如脑血管畸形，脑动脉瘤，血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等），脑动脉炎，淀粉样脑血管病，脑肿瘤侵袭血管壁破坏出血，抗凝或溶栓治疗或继发于脑梗塞后出血等。
脑出血的发病机理：脑出血部位70—80%发生于基底节区，其次为脑叶白质，桥脑，小脑等部位，发病机理：1、脑内动脉特别是大脑中动脉豆纹动脉，基底动脉的旁正中动脉等由于长期高血压，使这些小动脉发生脂肪玻璃样变，形成微小动脉瘤造成破裂出血。2、高血压可引起小动脉痉挛，远端组织缺氧、坏死、点状出血，持久融合扩大形成出血。3、脑内动脉在结构上较其他部位动脉薄弱，无外膜弹力层、中层肌细胞少、管壁薄等易造成出血。4、大脑中动脉与其深穿支豆纹动脉解剖位置的特点是呈直角分出易造成破裂。以上学说以微动脉瘤或粟粒状微动脉瘤破裂出血学说被公认。
鉴别诊断：
1、昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。
2、颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。
3、与其他脑血管病鉴别如脑梗塞、蛛网膜下腔出血，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。

热心网友时间：2024-11-05 15:34

脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。在没有条件进行ct或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：
1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。
2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。
3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。
5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。
6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。